[붙임 3]	지역참여형 환경연구사업 지원 신청서

‘지역참여형 환경연구사업’지원 신청서
참여구분		□ 연구모임(최대 3백만원)			□ 연구과제(최대 5백만원)
팀명
연구분야
연구명
연구기간		2024. 5.1. ~ 9. 31.
연구예산		0,000,000원
참가자 정보
팀장			팀원1			팀원2		팀원3
성명	홍길동		성명			성명		성명
생년월일	00.01.01.		생년월일			생년월일		생년월일
연락처	- -		연락처			연락처		연락처
이메일	@		이메일			이메일		이메일
소속	학교명/기업명		소속			소속		소속
상기 본인은 제주녹색환경지원센터에서 주관하는 지역참여형 환경연구사업(연구과제, 연구모임) 관련 작성한 내용에 허위가 없음을 확약하며, 유의사항을 충분히 숙지하였고 연구사업 진행에 필요한 요구사항에 성실히 응할 것에 동의합니다. 별첨 1. 지역참여형 환경연구사업 운영 계획서 2. 개인정보 수집&이용 동의서 2024년 월 일 신청자(팀장) : (서명)
제주녹색환경지원센터장 귀하

1. 연구모임 운영계획서

연구명

팀명

배경 및 목적

1) 연구배경

◦

◦

2) 연구목적

◦

◦

⦁연구의 동기, 취지, 목적, 기존 문제점, 배경 등 작성

⦁연구사업 결과물의 공공기여, 중요성 및 필요성 등에 대해서 작성

2. 연구방법 및 내용

(1) 연구 방법

◦

◦

(2) 주요 연구 내용

◦

◦

⦁연구의 동기, 취지, 목적, 기존 문제점, 배경 등 작성

⦁연구사업 결과물의 공공기여, 중요성 및 필요성 등에 대해서 작성

3. 모임일정

1) 모임일정

연번	주요내용	비고
1회
2회
3회
4회
5회
6회
···

4. 기대효과

1) 기대효과

◦

◦

⦁제주지역 환경에 기대(파급)효과에 대해서 구체적으로 작성

5. 예산

1) 추진 예산

비목	내역	금액(원)	구성비(%)
1. 회의진행수당	50,000원☓○회
2. 회의비	30,000원/인☓○회
3. 연구활동비
4. 여비	현장조사비 등

2. 소요예산 세부내역

① 회의진행수당(책임자)

구분	단가(원)	횟수	금액(원)	비고
회의진행수당	50,000	회

② 회의비

구분	내용	단가(원)	횟수(수량, 건)	금액(원)	비고
회의비	회의운영비	30,000	○회☓○인
총액

③연구활동비

구분	내용	단가(원)	횟수(수량, 건)	금액(원)	비고
연구활동비	전문가 활용	100,000
	인쇄비
	사무용품
총액

④ 재료비

구분	내용	단가(원)	횟수(수량, 건)	금액(원)	비고
재료비	000	100,000
	000
총액

⑤ 여비

구분	내용	단가(원)	횟수(수량, 건)	금액(원)	비고
여비	관내 4시간이상	20,000
	관내 4시간미만	10,000
총액

3. 개인정보 제공 및 활용 동의

본인은 동 ‘제주녹색환경지원센터 지역참여형 환경연구모임 공모’와 관련하여 다음의 개인정보를 제주녹색환경지원센터에 제공하고 활용하는 것에 대해 내용을 이해하고 이에 동의합니다. ○ 수집·이용목적 - 접수 된 ‘연구모임 신청서’ 내용의 문의 및 보완요청, 평가 및 수행 등을 목적으로 활용합니다. ○ 수집·이용할 개인정보 항목 - 일반정보 : 성명, 소속기관/부서/직위(직급), 주민등록 등본, 연락처, 이메일 ○ 보유·이용기간 - 위 개인정보는 연구모임 종료 후 5년 간 보유합니다. ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 ‘제주녹색환경센터 지역참여형 환경연구사업 공모’에 참여가 불가할 수 있습니다.
□ 동의 □ 미동의	이 름	(서명)