연구비 부당집행 신고서

(E-mail 또는 우편 신고용)

■ 신고자 정보

이 름		생년월일
전화번호		휴대폰번호
이 메 일
주 소

■ 신고 내용

제목*
피신고인*	예) 00기관 관리과 홍길동, 관련자가 다수일 경우 모두 기재하십시오.
언제*	예) 2021.01.01.15:00 경, 약 일주일 전, 약 한달 전, 약 1년 전부터 계속 등
어디서*	장소를 특정하기 어려운 경우, 주로 일어나는 장소나 업무처리과정을 적어 주십시오.
내용*	신고사항에 관련된 모든 상세한 것들을 빠짐없이 적어주십시오. 평가와 조사 및 처리에 매우 큰 도움이 됩니다. 다만 신고자의 신분이 드러날 수 있는 정황은 적지 마십시오.
아는사람	이 문제를 알고 있거나 알 것으로 예상되는 사람을 적어주십시오.
확인방법	이 신고내용을 저희가 확인하기 위해 가장 좋은 방법으로 생각되는 것을 적어주십시오. 예) A장부와 B장부 대조, 0월0일자 CCTV와 전표확인, 00과장과 00주임 상대로 사실확인
파악경위*	예) 내게 일어난 일이라서, 직접 보거나 들은 일이라서, 우연히 문서를 보게 됨 등
지속기간*	예) 한번, 일주일, 1~3개월, 3개월에서 1년, 1년 이상 등
증빙자료	증빙자료가 있을 경우 자료명을 기재하여 첨부하여 주십시오.

※ (*) 표시는 신고서 작성 필수항목

※ 실명신고시 [별첨]의 개인정보 수집 및 이용 동의서(양식)를 별도로 작성 후 제출하여 주시기 바랍니다.

개인정보 및 고유식별정보 수집・이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 안내

제주대학교산학협력단 내 연구비부당집행신고센터에서는 연구비부당집행 신고 접수 및 검증 등을 위해 개인정보를 수집하고 있습니다.

신고처리에 필요한 필수 정보를 입력하시고 개인정보 수집 및 이용에 동의하시면 신고하실 수 있습니다.

수집된 개인정보는 「개인정보보호법」을 준수하며 신고 처리 이외의 용도로는 이용되지 않습니다.

개인정보 수집 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 이메일, 주소

관련법령에 따라 신고 처리를 위하여 수집된 개인정보는 준영구 보존됩니다.

이용자는 수집하는 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 원활한 조사가 진행되지 않을 수 있음을 안내드립니다.

□ 위의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다

2. 고유식별정보 수집에 대한 안내

제주대학교산학협력단 내 연구비부당집행신고센터에서는 연구비부당집행 신고 접수 및 검증 등을 위해 고유식별정보(주민등록번호)를 수집 및 이용합니다.

신고처리에 필요한 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하시면 신고하실 수 있습니다.

수집된 고유식별정보틑 해당 목적 이외의 용도로는 이용되지 않습니다.

관련법령에 따라 신고 처리를 위하여 수집된 고유식별정보는 준영구 보존됩니다.

이용자는 수집하는 고유식별정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 원활한 조사가 진행되지 않을 수 있음을 안내드립니다.

□ 위의 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다

년     월     일

성  명 :          (서명)

제주대학교산학협력단장  귀하